admin / March 2024

A medida em que uma opção pública avançaria no sentido da cobertura universal dependeria, em grande parte, do quanto aumentaria a acessibilidade do seguro através de taxas de pagamento mais baixas aos prestadores e de subsídios mais elevados para os indivíduos. Os projetos de lei do Medicare-for-All incluem recursos para controlar os gastos com saúde, como orçamentos globais, uma tabela de taxas semelhante ao Medicare e economias administrativas que derivariam de ter um pagador único, mas aumentariam os gastos federais dentro do orçamento ao expandir a cobertura. Os gastos federais aumentariam à medida que os custos fossem transferidos das famílias, empregadores e estados para o governo federal. Ao mesmo tempo, a metodologia utilizada para definir os prémios poderia potencialmente mitigar a vantagem de custo do plano público.



O apoio público ao Medicare para todos cai quando as pessoas são informadas de que isso eliminaria o seguro privado e a cobertura patrocinada pelo empregador e ameaçaria o programa Medicare. A opção pública é vista como menos perturbadora do que o Medicare para todos, embora possa substituir uma quantidade significativa de cobertura de planos privados ao abrigo de algumas propostas. Na verdade, o apoio a uma opção pública diminui quando se diz às pessoas que esta poderia reduzir os pagamentos a hospitais e médicos ou levar a um envolvimento excessivo do governo nos cuidados de saúde. Como podem os Estados Unidos controlar melhor os custos e a qualidade dos cuidados de saúde e ainda alcançar a cobertura universal?

O Que Você Acha Do Medicare Para Todos? Qual É A Melhor Maneira De Melhorar O Sistema De Saúde Dos EUA?

O projeto de lei de Stabenow estabeleceria um prêmio nacional único, enquanto o projeto de lei de Higgins aplicaria um ajuste geográfico.



Quatro dos projetos de lei do plano público modificariam as regras relativas ao benefício do Medicare Parte D, permitindo que o Secretário negociasse os preços dos medicamentos. Uma proposta melhoraria o actual programa Medicare, acrescentando um limite de despesas correntes às Partes A, B e D do Medicare, o que ajudaria a alinhar as protecções financeiras ao abrigo dos programas novos e existentes do Medicare, mas também levaria a gastos mais elevados com o Medicare e a custos mais elevados. O projeto de lei Sanders melhoraria o atual programa Medicare durante uma fase de implementação provisória, adicionando um limite de desembolso, cobrindo oftalmologia e odontologia, e agilizando a elegibilidade para pessoas com deficiência. Todas as três propostas exigiriam que hospitais, médicos e outros prestadores de cuidados de saúde participantes no Medicare participassem no novo plano público; isto resultaria numa ampla rede de prestadores porque a grande maioria de todos os hospitais e médicos participa no actual programa Medicare. Os projetos de lei Schakowsky e Bennet também exigiriam que os prestadores do Medicaid participassem do plano público, que incluiria pediatras e outros que poderiam ter menos probabilidade de tratar a atual população do Medicare. Os provedores teriam a capacidade de optar por não participar do plano público sem penalidades, de acordo com o projeto de lei Schakowsky. As três propostas também exigiriam que o Secretário permitisse que outros prestadores participassem no plano público – uma consideração importante no fornecimento de cobertura de saúde para crianças e na satisfação das necessidades de indivíduos com necessidades especiais.

Medicare Apenas No Nome: ‘Medicare For All’

As duas propostas do Medicare-for-All reconhecem a necessidade de financiamento para cobrir os custos do novo programa, depois de ter em conta as compensações. O senador Sanders divulgou um documento discutindo opções de financiamento; O projeto de lei do deputado Ellison lista fontes de financiamento que seriam utilizadas para cobrir despesas (por exemplo, aumentar o imposto de renda pessoal sobre os 5% mais ricos). Ambas as propostas prevêem uma grande mudança na forma como os cuidados de saúde são financiados nos EUA, passando das famílias, dos empregadores e dos estados para o governo federal (e os contribuintes).

• Além disso, se o plano público utilizar um prémio nacional uniforme e as seguradoras privadas definirem os prémios com base nos custos locais, o plano público poderá ser mais competitivo em áreas de custos elevados e menos competitivo em áreas de custos baixos.
• Nenhum dos projetos de lei estabeleceria prêmios para o plano público usando a mesma metodologia usada no atual programa Medicare.
• Nenhuma das propostas do plano público resolveria a lacuna de cobertura que persiste nos estados que não expandiram o Medicaid, nos quais mais de dois milhões de adultos têm rendimentos demasiado elevados para se qualificarem para a elegibilidade do Medicaid, mas abaixo do limite inferior de 100% FPL para o imposto sobre prémios de mercado.
• O uso das taxas de pagamento do Medicare tenderia a tornar o plano de adesão mais competitivo em termos de custos em relação às opções de planos privados.
• A substancial preferência fiscal federal concedida hoje aos benefícios de saúde coletivos patrocinados pelos empregadores também poderia afetar as decisões das empresas de continuarem a oferecer cobertura baseada no emprego e as decisões dos trabalhadores de participarem.

Embora os projetos de lei não abordem especificamente o faturamento do saldo, ao adotar as regras de pagamento do provedor do Medicare, parece que os limites do Medicare sobre o faturamento do saldo também se aplicariam aos inscritos no plano de adesão. As propostas do Congresso para criar uma opção de adesão do Medicare para adultos mais velhos dariam aos inscritos os mesmos benefícios que o actual programa Medicare, que diferem um pouco dos benefícios essenciais de saúde; por exemplo, o actual programa Medicare não tem um limite para despesas do próprio bolso. Em contraste, ao abrigo de uma proposta de opção pública, as pessoas ainda podem estar em risco de caducidade de cobertura quando acontecimentos de vida (como a perda de emprego ou uma mudança no rendimento) forçarem transições. Algumas propostas tentam minimizar as lacunas de cobertura, prevendo a inscrição automática dos não segurados ou de outros na opção pública.

Como As Propostas De Opções Públicas Afetariam O Atual Programa Medicare?

Em geral, as propostas estabelecem prêmios para inscritos em planos públicos para cobrir 100% dos custos dos benefícios, incluindo despesas administrativas. Com o ressurgimento dos cuidados de saúde como uma questão para os eleitores nas eleições intercalares, o debate sobre o papel dos programas públicos no nosso sistema de saúde parece estar a intensificar-se. As propostas actuais oferecem uma gama de abordagens, desde aquelas que transformariam o sistema existente através da criação de um novo plano nacional, Medicare-for-All, até abordagens mais incrementais que ofereceriam uma nova opção de plano público juntamente com a cobertura privada e os programas públicos existentes. Com muitos detalhes ainda por fornecer, estas propostas levantam uma série de questões, cujas respostas terão implicações importantes para os consumidores, profissionais de saúde e pagadores de cuidados de saúde, incluindo empregadores, estados e governo federal. Embora não se espere que estas propostas avancem na sua forma actual, elas destacam a gama de abordagens que provavelmente surgirão na legislação na nova sessão do Congresso após as eleições de 2018.



As contas do Medicare-for-All substituiriam a baseada no emprego (e praticamente todas as outras formas de cobertura) pelo novo plano. As outras seis propostas de planos públicos manteriam a função de cobertura patrocinada pelos empregadores, ao mesmo tempo que dariam aos empregadores acesso ao plano público em graus variados. Segundo uma proposta, todos os empregadores, incluindo os grandes planos patrocinados pelos empregadores, poderiam optar por obter cobertura ao abrigo do plano público em nome dos seus empregados. Outros permitiriam que pequenos empregadores (mas não grandes) oferecessem o plano público aos seus empregados, adquirindo a cobertura do plano público através do mercado de pequenos grupos ou do mercado SHOP. Um plano permitiria que os empregadores pagassem prémios em nome dos seus inscritos que optem por aderir ao plano público, um desvio da lei actual. Sondagens recentes mostraram um apoio substancial a uma opção pública, relativa ao Medicare-para-todos, em parte porque daria aos indivíduos outra “escolha” em vez de exigir que todas as pessoas fossem cobertas por um programa que substituisse as actuais fontes de cobertura.

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Os outros mantêm silêncio sobre a facturação do saldo, embora, na medida em que essas propostas utilizem taxas de pagamento dos prestadores do Medicare ou Medicaid, pareçam incorporar nos planos públicos limites e proibições sobre a facturação do saldo que se aplicam actualmente a esses programas. As três propostas de planos públicos federais ofereceriam uma opção pública para aumentar a atual combinação de fontes de cobertura públicas e privadas. Nenhuma das propostas do plano público resolveria a lacuna de cobertura que persiste nos estados que não expandiram o Medicaid, nos quais mais de dois milhões de adultos têm rendimentos demasiado elevados para se qualificarem para a elegibilidade do Medicaid, mas abaixo do limite inferior de 100% FPL para o imposto sobre prémios de mercado. Propostas que proporcionem maior partilha de custos e subsídios de prémios na opção pública, e tornem mais pessoas elegíveis para estes subsídios, poderiam melhorar a acessibilidade para milhões de americanos. Contudo, as propostas de opções públicas não vão tão longe como as propostas do Medicare para todos, que eliminam prémios e partilha de custos e proporcionam benefícios abrangentes. Os empregadores poderiam realizar poupanças se os empregados optassem pela opção pública, sujeito aos requisitos de contribuição.

• A maioria das propostas autorizaria o Secretário a negociar os preços dos medicamentos para o plano público e para o actual programa Medicare, reconhecendo o forte apoio público para fazer face ao elevado custo dos produtos farmacêuticos.
• Os empregadores também poderiam obter poupanças se conseguissem aceder às taxas de pagamento dos fornecedores de opções públicas.
• Três propostas estabeleceriam uma opção de plano público federal para aproveitar, em vez de substituir, a atual combinação de seguro privado e cobertura pública.
• Em geral, pode-se esperar que uma opção pública tenha menos efeito sobre os gastos e receitas federais do que o Medicare para todos.

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