admin / April 2024

Este resumo de informações sobre o câncer PDQ contém informações atuais sobre o rastreamento do câncer de mama. Os testes mais comuns para detectar o câncer de mama são mamografias de rastreamento e exames clínicos das mamas. Os testes de rastreamento são usados ​​para detectar câncer de mama em uma pessoa sem sinais ou sintomas de alerta. Alguns comentadores acreditaram incorrectamente que a recomendação “C” para mulheres com idades compreendidas entre os 40 e os 49 anos representava uma mudança em relação ao que a USPSTF tinha recomendado no passado.

• Mulheres com idades entre 40 e 44 anos podem optar por começar a fazer mamografias anualmente, se quiserem.
• Outros danos potenciais do rastreio do cancro da mama incluem dor durante os procedimentos e exposição à radiação do próprio exame de mamografia.
• Os testes de rastreamento são usados ​​para detectar câncer de mama em uma pessoa sem sinais ou sintomas de alerta.
• (Observe que a Tabela 3 difere das Tabelas 1 e 2 em termos de métricas populacionais [por 1.000 vs. 10.000 mulheres] e horizonte temporal considerado [ao longo da vida vs. 10 anos ou evento único]).
• Do que as mulheres brancas (cerca de 31 vs. 22 mortes por cancro da mama por 100.000 mulheres por ano, respectivamente).5 A razão para a diferença na mortalidade por cancro da mama entre mulheres brancas e afro-americanas não é clara.

No entanto, como as evidências mostram algum benefício do rastreio com mamografia para mulheres entre os 40 e os 44 anos, o comité de directrizes concluiu que as mulheres nesta faixa etária deveriam ter a oportunidade de iniciar o rastreio com base nas suas preferências e na consideração das vantagens e desvantagens. Esse equilíbrio entre benefícios e riscos torna-se mais favorável aos 45 anos, por isso recomenda-se o rastreio anual a partir desta idade. A maior mudança na diretriz atual é que agora recomendamos que as mulheres com risco médio de câncer de mama iniciem o rastreio anual com mamografias aos 45 anos, em vez dos 40 anos (que era a idade inicial na nossa diretriz anterior). Mulheres com idades entre 40 e 44 anos podem optar por começar a fazer mamografias anualmente, se quiserem. Os outros principais danos do rastreio são os resultados falso-positivos, que requerem exames de imagem adicionais e muitas vezes biópsia mamária, e resultados falso-negativos. Num grande ensaio multicêntrico, mulheres com mamas densas e resultado negativo da mamografia padrão tiveram um rastreio de dois anos com ressonância magnética ou mamografia padrão. A taxa de câncer de intervalo foi menor no grupo de ressonância magnética do que no grupo de mamografia; no entanto, a ressonância magnética teve uma alta taxa de falsos positivos, com centenas de resultados negativos de biópsia mamária entre as 4.738 mulheres que foram submetidas ao exame de ressonância magnética.

Exame Clínico Das Mamas (ECM) E Autoexame Das Mamas (AEM)

São necessárias mais evidências para compreender melhor como a frequência do rastreio pode afetar resultados importantes de saúde em mulheres com mamas densas. No geral, permanecem muitas questões importantes sobre o papel potencial da densidade mamária na individualização das abordagens de rastreio, e as evidências atuais são insuficientes para recomendar uma estratégia de rastreio específica para mulheres com densidade mamária aumentada. A USPSTF encontrou evidências inadequadas sobre os benefícios e malefícios da DBT como método primário de rastreamento do câncer de mama. Da mesma forma, a USPSTF encontrou evidências inadequadas sobre os benefícios e danos do rastreio adjuvante do cancro da mama utilizando ultrassonografia mamária, ressonância magnética, DBT ou outros métodos em mulheres identificadas como tendo mamas densas numa mamografia de rastreio negativa. Em ambos os casos, embora exista alguma informação sobre a precisão destes métodos, não há informação sobre os efeitos da sua utilização nos resultados de saúde, tais como a incidência do cancro da mama, a mortalidade ou as taxas de sobrediagnóstico.

• Finalmente, o aumento da densidade mamária é uma condição comum que confere algum risco aumentado de câncer de mama e também reduz as características de desempenho do teste de mamografia.
• Alguns cancros da mama detectados apenas através da mamografia de rastreio podem nunca causar problemas de saúde ou tornar-se potencialmente fatais.
• Contudo, em mulheres com 75 anos ou mais, não existem evidências diretas sobre os benefícios da mamografia de rastreio; nenhum ensaio clínico de rastreio inclui esta população.2 Portanto, neste caso, a avaliação da USPSTF não poderia basear-se numa base de dados empíricos acrescidos de informação suplementar, mas teria de ser inteiramente baseada em modelos de decisão.
• Como tal, a USPSTF acredita que é mais apropriado considerar todas as evidências disponíveis (dado que elas atendem a padrões de qualidade pré-especificados e transparentes, como aqueles delineados na sua revisão sistemática de evidências encomendada),2 embora reconhecendo que permanece incerteza sobre o tamanho exato do benefício esperado em qualquer direção.

A American Cancer Society não recomenda o rastreamento por ressonância magnética para mulheres cujo risco de câncer de mama ao longo da vida seja inferior a 15%. As diretrizes de rastreamento do câncer de mama da American Cancer Society (ACS) consideram a realização de uma mamografia 2D ou 3D como estando de acordo com as recomendações atuais de rastreamento. A ACS também acredita que as mulheres devem poder escolher entre mamografia 2D e 3D se elas ou o seu médico acreditarem que uma delas seria mais apropriada, e que os custos diretos não devem ser uma barreira para a realização de qualquer uma delas. Em geral, os profissionais de saúde concordam que os benefícios dos rastreios regulares do cancro da mama, incluindo a detecção precoce do cancro, superam largamente os riscos dos próprios testes de rastreio.

Quais São Os Danos Potenciais Do Rastreamento Do Câncer De Mama?

A USPSTF conclui que as evidências sobre o rastreio adjuvante do cancro da mama utilizando ultrassonografia mamária, ressonância magnética, DBT ou outros métodos em mulheres identificadas como tendo mamas densas numa mamografia de rastreio negativa são insuficientes, e o equilíbrio entre benefícios e danos não pode ser determinado. A maioria dos ensaios de rastreio disponíveis e estudos de coorte de alta qualidade foram realizados na Europa e inscreveram predominantemente mulheres brancas com menos de 70 anos de idade. Ensaios clínicos, estudos observacionais e estudos de modelagem demonstram que a probabilidade de evitar a morte por câncer de mama com mamografia de rastreamento regular aumenta com a idade, e esse aumento no benefício provavelmente ocorre gradualmente, e não abruptamente, em qualquer idade específica.



A USPSTF recomenda que mulheres com idade entre 50 e 74 anos e com risco médio de câncer de mama façam mamografia a cada dois anos. Mulheres entre 40 e 49 anos devem conversar com seu médico ou outro profissional de saúde sobre quando começar e com que frequência fazer uma mamografia.

Ferramentas Usadas Para Avaliar O Risco De Câncer De Mama

Esta recomendação atualiza a recomendação da USPSTF de 2009 sobre o rastreio do cancro da mama com uma avaliação das evidências científicas mais atuais disponíveis para o rastreio mamográfico. Além disso, esta atualização também fornece clareza adicional sobre o que se entende pela recomendação “C” para mulheres de 40 a 49 anos. Uma recomendação “C” não é uma recomendação contra o rastreio mamográfico nesta faixa etária; significa certeza moderada de um benefício líquido de pequena magnitude para o rastreio.



Finalmente, o aumento da densidade mamária é uma condição comum que confere algum risco aumentado de câncer de mama e também reduz as características de desempenho do teste de mamografia. As evidências atuais sobre o uso de rastreio adjuvante em mulheres com aumento da densidade mamária não são suficientes para recomendar uma estratégia de rastreio específica. Alguns comentadores consideraram que a USPSTF não considerou as evidências observacionais disponíveis sobre a eficácia do rastreio mamográfico e que a avaliação da USPSTF se baseia, portanto, em informações desatualizadas, resultando numa subestimação dos atuais benefícios do rastreio. A revisão sistemática de evidências, que serviu de base para esta declaração de recomendação, abrangeu tanto ECRs quanto estudos não experimentais de rastreamento mamográfico. Quase 200 estudos observacionais, incluindo 83 que avaliaram especificamente os benefícios da mamografia de rastreamento, foram incluídos na revisão.2 A USPSTF concorda que é importante considerar evidências mais contemporâneas sobre o rastreamento do câncer de mama, dada a idade dos ECRs disponíveis, e revisou ambos.

Recomendações De Triagem Da American Cancer Society Para Mulheres De Alto Risco

Além disso, o rastreio pode levar ao sobrediagnóstico e ao tratamento excessivo de cancros que podem nunca ter se tornado sintomáticos ou potencialmente fatais. Converse com seu médico ou outro profissional de saúde sobre o risco de câncer de mama, se um teste de rastreamento é adequado para você e os benefícios e malefícios do teste de rastreamento. Você deve participar da decisão sobre se deseja fazer um teste de rastreamento, com base no que for melhor para você. Alguns cancros da mama detectados apenas através da mamografia de rastreio podem nunca causar problemas de saúde ou tornar-se potencialmente fatais. Quando esses tipos de câncer são encontrados, o tratamento pode causar efeitos colaterais graves e pode não levar a uma vida mais longa e saudável. Um exame clínico das mamas é um exame das mamas realizado por um médico ou outro profissional de saúde. Ele ou ela apalpará cuidadosamente os seios e as axilas em busca de caroços ou qualquer outra coisa que pareça incomum.

• Conforme observado na seção Discussão, os ECRs de rastreamento mamográfico geralmente encontraram reduções relativas menores na mortalidade por câncer de mama do que os estudos observacionais, embora as estimativas destes últimos variem.
• Tal como observado anteriormente, a recomendação para mulheres com idades compreendidas entre os 40 e os 49 anos também foi um “C” em 2009 (o que significa que a USPSTF concluiu que havia uma certeza moderada de um pequeno benefício líquido para o rastreio mamográfico nesta população).
• Isto é especialmente importante se uma mulher notar uma alteração nos seios em algum momento entre as mamografias regulares.
• Ele ou ela apalpará cuidadosamente os seios e as axilas em busca de caroços ou qualquer outra coisa que pareça incomum.

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