admin / March 2024

O Painel interpretou estes dados como indicando que a oxibutinina transdérmica (adesivo e gel) é eficaz na redução de episódios de incontinência, em particular, com taxas de boca seca que parecem ser inferiores às taxas meta-analisadas de 40,0% para oxibutinina ER oral e 68,0% para oxibutinina IR oral. Como o número de estudos que avaliaram a oxibutinina TDS foi relativamente pequeno, com diferentes critérios de inclusão de pacientes (ou seja, respondedores conhecidos a medicamentos antimuscarínicos em alguns ensaios), a força do conjunto de evidências foi designada como Grau C. Esses dados não eram adequados para meta-análise devido à falta de informações sobre variância (por exemplo, desvios padrão, variâncias, erro padrão da média) para resultados em muitos estudos. A análise qualitativa revelou, no entanto, que para a frequência de 24 horas, incontinência de urgência e incontinência, o nível basal dos sintomas estava intimamente relacionado com o grau de redução dos sintomas entre os medicamentos.



Embora a maioria dos estudos tenha relatado resultados em 12 semanas, vários relataram resultados de longo prazo. Peters (2013a, 2013b) relatou descobertas em um grupo de respondedores do ensaio SUmiT que continuaram com a terapia PTNS por até 36 meses.233.234 Yoong (2013) relatou descobertas de um ano para um grupo de respondedores PTNS.235 Vários outros artigos relataram resultados parciais além da data formal de término do estudo (ver texto abaixo). O tamanho das amostras permaneceu relativamente pequeno (variação de 14 a 60 pacientes), com a maioria dos estudos tendo menos de 25 pacientes em cada braço de tratamento. Globalmente, o Painel interpretou os dados do mirabegron como indicando que o mirabegron parece ser semelhante em eficácia aos antimuscarínicos e tem taxas mais baixas de boca seca do que qualquer um destes medicamentos.

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Se o paciente tiver histórico ou risco de retenção urinária, a consulta urológica deve ser fortemente considerada. É útil obter uma RVP em qualquer paciente que o médico suspeite ter um risco maior que o normal de retenção urinária. Os antimuscarínicos também são contraindicados em pacientes em uso de formas orais sólidas de cloreto de potássio, pois a redução do esvaziamento gástrico potencialmente causada pelos antimuscarínicos pode aumentar a absorção de potássio desses agentes. Se estes pacientes puderem ser mudados para formas alternativas de cloreto de potássio, então a terapia antimuscarínica poderá ser possível com cautela. Ao avaliar os riscos da terapia antimuscarínica em pacientes de alto risco, é importante lembrar que a BH pode comprometer a qualidade de vida, mas não é uma condição com risco de vida. Os médicos, portanto, devem ter extrema cautela ao utilizar tratamentos que possam apresentar riscos fatais.



Os tratamentos visam aliviar os sintomas e não necessariamente reverter anormalidades fisiopatológicas. A compreensão da fisiopatologia e dos fatores de risco para o desenvolvimento da BH é necessária tanto para tratar a síndrome quanto para preveni-la.

Pacientes

Os membros do painel incluíam urologistas e outros médicos com conhecimentos específicos sobre esta doença. A missão do comitê era desenvolver recomendações baseadas em análise ou consenso, dependendo dos processos do Painel e dos dados disponíveis, para práticas clínicas ideais no diagnóstico e tratamento da bexiga hiperativa. O financiamento do comitê foi fornecido pela AUA e pela Society for Urodynamics, Female Pelvic Medicine Como a BH é uma condição crônica e o tratamento com antimuscarínicos geralmente seria necessário a longo prazo, otimizar a tolerabilidade à medicação é fundamental para obter a adesão do paciente. As restrições da seguradora podem ser tais que um paciente pode precisar de prescrição de uma formulação IR e ter controle inadequado dos sintomas ou ter efeitos colaterais intoleráveis ​​antes de obter aprovação para receber a prescrição de uma formulação ER.

• Na ausência de dados a longo prazo sobre pacientes que não são elegíveis nem incluídos em ensaios clínicos, a prevalência e a gravidade dos acontecimentos adversos medicamentosos são em grande parte desconhecidas.
• Há uma literatura em constante expansão sobre OAB; o Painel observa que este documento constitui uma estratégia clínica e não se destina a ser interpretado de forma rígida.
• No entanto, os pacientes com DM apresentaram taxas significativamente maiores de grandes volumes de RVP (60,4%) e fraqueza geral (10,4%) em comparação com os pacientes não-DM (RPV grande – 33,3%; fraqueza geral – 0%).
• Melhorias na IUU, episódios de urgência e medidas de qualidade de vida também ocorreram, mas não foram tão consistentemente significativas em termos estatísticos.
• Mesmo antes de iniciar a terapia antimuscarínica, os pacientes devem ser informados sobre os possíveis efeitos da medicação na função intestinal e sobre o papel da fibra e dos líquidos alimentares adequados, dos suplementos de fibra à base de psyllium, do exercício regular e dos hábitos intestinais normais.

Por mais comum que seja, combatê-lo com tratamentos e medicamentos às vezes pouco faz para impedi-lo. Tornar isso uma prioridade na vida de alguém pode levar muito tempo, mas vale a pena persegui-lo. Neste artigo, abordaremos a cirurgia da bexiga hiperativa, para que você possa avaliar suas opções de maneira mais informada com seu médico. Mudanças no estilo de vida, como perder peso e fazer exercícios de Kegel ou terapia do assoalho pélvico, podem ajudar se você tiver um caso leve de incontinência urinária de esforço. Mas se você já tentou isso e ainda apresenta sintomas que afetam sua qualidade de vida, a cirurgia com tipoia pode ser uma opção. Smits (2013) relatou um grupo de pacientes que interromperam a terapia com BTX-A devido à falta de eficácia (85%) ou ao desejo de um tratamento mais permanente (15%).276 O resultado primário foi a melhora no vazamento, definido como uma melhoria superior a 50% nos episódios de fuga e na gravidade da fuga medida numa escala de 1 a 4. Os resultados secundários foram melhoria na frequência e urgência definida como melhoria superior a 50% (medida não especificada, mas presumivelmente também numa escala de 1 a 4).

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Da mesma forma, não é incomum que pacientes se apresentem para tratamentos não médicos que não tenham experimentado medicamentos adequados. Por outro lado, o Painel também encontra pacientes que estão a ser tratados com múltiplas terapias simultâneas sem provas claras da eficácia das terapias individuais ou da sua combinação. O Painel incentiva os profissionais e os pacientes a persistirem com novos tratamentos (4 a 8 semanas para medicamentos e 8 a 12 semanas para terapias comportamentais) por um período suficiente para obter clareza sobre a eficácia e os eventos adversos de uma terapia específica antes de abandonar a terapia prematuramente ou antes adicionando uma segunda terapia. Se uma avaliação abrangente demonstrou que o paciente apresenta sinais e sintomas consistentes com o diagnóstico de BH e uma terapia específica não é eficaz após um ensaio razoável, então uma terapia alternativa deve ser tentada. As abordagens terapêuticas combinadas devem ser montadas metodicamente, começando com o estabelecimento de confiança na eficácia parcial de uma terapia, continuando com um ensaio adequado de quaisquer terapias adicionais, uma de cada vez, até que o paciente experimente um controle adequado dos sintomas no contexto de eventos adversos toleráveis. Se um paciente não conseguir o controle adequado dos sintomas com esta abordagem, deve-se considerar o encaminhamento a um especialista.

• Na experiência do Painel, entretanto, podem ocorrer eventos adversos a medicamentos, além dos eventos normalmente relatados de boca seca e constipação, incluindo termorregulação prejudicada que pode causar elevação perigosa da temperatura central.
• Além disso, como o Painel desejava considerar dados de pacientes do sexo masculino e feminino, os estudos foram excluídos pelo relatório da AHRQ porque havia menos de 75% de mulheres participantes foram extraídos e adicionados ao banco de dados.
• Para colocar a toxina botulínica na bexiga, o médico usará um cistoscópio inserido na bexiga para que possa ver o interior da bexiga.
• Os resultados primários para a maioria dos estudos foram reduções na frequência, incontinência de urgência, incontinência e urgência.
• Também é comumente acompanhada de incontinência de urgência, onde a urina é perdida acidentalmente com urgência.

As comorbidades devem ser completamente detectadas, pois podem impactar diretamente a função da bexiga. Pacientes com comorbidades e sintomas de BH seriam considerados pacientes com BH complicada. Essas condições comórbidas incluem doenças neurológicas (ou seja, acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, lesão medular), déficits de mobilidade, diabetes clinicamente complicado/não controlado, distúrbios de motilidade fecal (incontinência fecal/constipação), dor pélvica crônica, histórico de infecções recorrentes do trato urinário. (ITUs), hematúria macroscópica, cirurgias pélvicas/vaginais anteriores (cirurgias de incontinência/prolapso), câncer pélvico (bexiga, cólon, colo do útero, útero, próstata) e radiação pélvica. A paciente do sexo feminino com prolapso significativo (isto é, prolapso além do intróito) também pode ser considerada uma paciente com BH complicada. Pacientes com incontinência de urgência, particularmente pacientes mais jovens, ou pacientes com sintomas extremamente graves, podem representar um paciente com BH complicada com uma condição neurológica oculta.

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No que diz respeito aos episódios de incontinência, o mirabegron e outros medicamentos também foram semelhantes, com exceção da solifenacina (5 e 10 mg), que foi estatisticamente significativamente mais eficaz. O Painel interpretou estas conclusões como indicando que, em geral, o mirabegrom tem eficácia semelhante à dos antimuscarínicos. As terapias comportamentais e medicamentosas são frequentemente usadas em combinação na prática clínica para otimizar o controle dos sintomas do paciente e a qualidade de vida. A força da evidência é de Grau C devido à base de evidências limitada que consiste em relativamente poucos ensaios, amostras pequenas e durações limitadas de acompanhamento.
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